Defectos óseos segmentarios infectados en huesos largos: tratamiento con técnica de Masquelet / Masquelet technique for the treatment of infected segmental long-bone defects

Introducción: Los defectos óseos segmentarios infectados son entidades de complejo tratamiento. La técnica de Masquelet representa una alternativa para estos casos. El objetivo de este estudio retrospectivo multicéntrico fue mostrar los resultados clínicos y radiográficos obtenidos con esta técnica de reconstrucción en defectos óseos segmentarios infectados de fémur y tibia, caracterizar los defectos tratados y describir los diferentes aspectos de la técnica quirúrgica. Materiales y Métodos: Analizamos a 24 pacientes (14 hombres y 10 mujeres; edad promedio 36.16 años [rango 18-67]) tratados con la técnica de Masquelet, operados entre 2011 y 2016. El seguimiento promedio fue de 16.5 meses (rango 12-27) desde el segundo tiempo quirúrgico. Se analizaron el hueso afectado, la longitud del defecto (en cm), el tiempo de consolidación y el control del proceso infeccioso. Resultados: La longitud del defecto óseo tratado fue, en promedio, de 5,7 cm (rango 3-12), fue superior a 4 cm en el 50% de los casos, el defecto óseo segmentario de mayor tamaño en la tibia fue de 12 cm y de 10 cm en el fémur. Se logró la consolidación ósea, en todos los casos, en 4.5 meses. Un paciente presentó una recidiva del proceso infeccioso a los 12 meses de la consolidación. Conclusiones: La técnica de Masquelet o de la membrana inducida ofrece una alternativa razonable y sencilla para un problema altamente desafiante como son los defectos óseos segmentarios infectados. La tasa de consolidación es superior al 90% aun en casos complejos. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Infected segmental bone defects are challenging conditions, which require a complex treatment. The Masquelet technique is an alternative for these cases. The aim of this retrospective, multicenter study was to show clinical and radiological outcomes achieved with the use of this reconstruction technique in infected femoral and tibial segmental defects in order to characterize the defects treated and describe different aspects of this surgical approach. Methods: We analyzed 24 patients (14 men and 10 women; average age 36.16 years [range 18-67]) treated with the Masquelet technique between 2011 and 2016. The average follow-up was 16.5 months (range 12-27) from the second surgical stage. We analyzed the affected bone, defect length (cm), consolidation time and infection control. Results: Average length of treated bone defect was 5.7 cm (range 3-12), exceeding 4 cm in 50% of the cases. The largest segmental bone defect was 12 cm at the tibia and 10 cm at the femur. Bone consolidation was achieved in all cases, on an average of 4.5 months. One patient presented a recurrent infection 12 months after the successful consolidation. Conclusions: The Masquelet technique, or induced membrane technique offers a reasonable and simple alternative to a highly challenging problem, such as infected segmental bone defects, achieving a consolidation rate greater than 90% even in complex cases. Level of Evidence: IV

Tétanos generalizado como complicación de fractura cerrada de tibia y peroné / Generalized tetanus as a complication of closed fracture of the tibia and the fibula

Introducción: El tétanos es una enfermedad infecciosa prevenible que puede causar la muerte. Las manifestaciones clínicas son debidas a una potente toxina secretada por el Clostridiumtetani, un bacilo Gram positivo que penetra a través de pérdidas de continuidad de la piel, independientemente del tamaño de la herida. Objetivo: Presentar la evolución clínica de una paciente residente en una zona rural en Latacunga, Cotopaxi, Ecuador. Desarrollo: Paciente sin antecedentes de inmunización previa que acudió a sala de emergencias por fractura cerrada de tibia y peroné en miembro inferior izquierdo como secuela de un accidente de tránsito. El diagnóstico clínico de tétanos generalizado se basó en la aparición al noveno día del trauma de disfagia, trismus, rigidez nucal y posteriormente contracturas generalizadas con opistóstono, parada cardiorrespiratoria y disfunción autonómica. Con una prolongada estadía hospitalaria de 82 días, recibió anestesia en críticas condiciones durante 15 ocasiones, sufrió complicaciones graves y amenazantes para la vida que requirió la permanencia durante 46 días en sala de cuidados intensivos. Conclusiones: Este caso enfatiza la amenaza permanente del tétanos en este entorno, así como la necesidad de implementar esquemas de inmunización de una forma más abarcadora y constante(AU)

Introduction: Tetanus is a preventable infectious disease that can cause death. The clinical manifestations are due to a powerful toxin secreted by Clostridiumtetani, a Gram-positive bacillus that penetrates through losses of skin continuity, regardless of the wound's size. Objective: To present the clinical evolution of a female patient living in a rural area in Latacunga, Cotopaxi, Ecuador. Development: Patient with no history of previous immunization who went to the emergency room due to a closed fracture of the tibia and the fibula in the left lower limb as a result of a traffic accident. The clinical diagnosis of generalized tetanus was based on the appearance on the ninth day of dysphagia´s trauma, trismus, nuchal rigidity, and later on: generalized contractures with opistho-tonus, cardiorespiratory arrest, and autonomic dysfunction. With a prolonged hospital stay of 82 days, she received anesthesia under critical conditions in 15 occasions, and suffered serious complications. She remained for 46 days in the intensive care unit. Conclusions: This case emphasizes the permanent threat of tetanus in this environment, as well as the need to implement immunization schemes in a more comprehensive and constant manner(AU)

Prevalencia y frecuencia de factores asociados a infección en pacientes mayores de 18 años con fracturas cerradas / Prevalence and frequency of factors associated with infection in patients older than 18 years with closed fractures

Resumen: Introducción: La infección de sitio operatorio (ISO) es la infección nosocomial más común y es un proceso asociado a múltiples factores, los cuales en conjunto generan una alteración que afecta directamente el bienestar del paciente. Material y métodos: Estudio de corte transversal realizado en un período de un año, el tamaño de la muestra se estableció por el total de pacientes que cumplían los criterios de inclusión; se efectuó doble tabulación de los pacientes en el programa de Excel 2013 y se analizaron los datos en Stata versión 11. Resultados: La edad promedio fue de 44.3 ± 18.8 años y la relación hombre:mujer fue 1.7:1. De las características clínicas, los miembros inferiores fueron los más afectados y 21.9% de los casos afectó el fémur. Se halló una prevalencia de 6.6%, siendo la infección profunda la más frecuente; Staphylococcus aureus se cultivó en 38.5%, de los cuales 40% fue meticilino sensible. Conclusión: La prevalencia de ISO en pacientes con fracturas cerradas en el HUS fue de 6.6%, dato elevado comparado con la literatura. Los hallazgos de este estudio permitieron establecer que la hemoglobina por debajo de 10 g/dl, la realización de transfusión, la reintervención y el riesgo quirúrgico ASA se asociaron de manera estadística a la ISO.

Abstract: Introduction: Surgical site infection (ISO) is the most common nosocomial infection and is a process associated with multiple factors, which together generate a condition that directly affects the welfare of the patient. Material and methods: Cross-sectional study, conducted over 1 year period, the sample size was established for all patients who met the inclusion criteria. An instrument takes the variables; double tabulation of patients is performed in Excel 2013 and data are analyzed in Stata version 11. Results: The average age was 44.3 ± 18.8 years and the male: female ratio is 1.7:1. Clinical features, lower limbs are the most affected and 21.9 % of cases affect the femur. A prevalence of 6.6 % was found, being the most common deep infection classification. Staphylococcus aureus was cultured in 38.5% of which 40% were methicillin sensible. Conclusion: ISO prevalence in patients with closed fractures in HUS is 6.6% higher compared with literature data. The findings of this study it was established that hemoglobin below 10 g/dl, transfusion, reoperation and surgical risk ASA were associated statistically with ISO.

Ulnar Nerve Palsy Following Closed Fracture of the Distal Radius: A Report of 2 Cases

Ulnar nerve palsy subsequent to a fracture of the distal radius is extremely rare compared to a median nerve injury. The lesion tends to occur in younger patents with a high-energy mechanism of injury and a severe injury pattern consisting of wide displacement, comminution, combined distal ulnar fracture and open fracture. The mechanism of injury can contribute to a direct contusion and traction, compression secondary to prolonged edema and tissue fibrosis, intraneural fibrosis and laceration. We report 2 cases of progressive ulnar nerve palsy subsequent to closed fractures of the distal radius. The neurological symptoms recovered in all cases who underwent nerve decompression and neurolysis at 2 or 3 months after the trauma. It is recommended that cases with high-energy, widely displaced or comminuted fractures of the distal radius be evaluated carefully for ulnar nerve as well as median nerve injury.

Caracterización clínico-terapéutica de la fractura esternal en el Hospital Escuela / Clinical and therapeutic characterization of sternal fractures at Hospital Escuela

La fractura esternal se observa cada vez más frecuentemente y se asocia a politraumatismo. Se reporta la casuística de 13 pacientes con diagnóstico de fractura esternal que ingresaron a la Emergencia de Cirugía del Hospital Escuela entre el 1 de enero de 1996 y el 30 de noviembre de 2008. La frecuencia de fractura en pacientes con trauma cerrado de tórax fue de 1.22%. El 77% de los casos eran del sexo masculino. Todos los pacientes sufrieron traumatismo cerrado de tórax; en 77% de los casos la fractura fue secundaria a accidente automovilístico y en 23% se debió a impacto directo por precipitaciones de poca altura. Nueve pacientes (69%) fueron manejados quirúrgicamente en forma temprana. La evolución postoperatoria fue satisfactoria en todos los casos disminuyendo significativamente el dolor de acuerdo al sistema de evaluación de síntomas de Edmonton y mejoró la función respiratoria en forma inmediata, resolviendo totalmente a corto plazo. Los cuatro casos no sometidos a cirugía presentaron dolor crónico y discapacidad ventilatoria en forma prolongada. La frecuencia de fractura esternal en el contexto de traumatismo cerrado de tórax fue similar a lo reportado en la literatura y la buena evolución de los pacientes intervenidos apoya el beneficio del manejo quirúrgico...

Resultados del tratamiento de las fracturas supracondileas de húmero en niños, atendidos en el del Hospital Escuela Doctor Oscar Danilo Rosales Arguello, enero 2006-diciembre 2007 / Results of the treatment of the fractures humerus supracondileas in children, assisted in that of the Hospital School Doctor Oscar Danilo Rosales Arguello

El presente estudio es del tipo descriptivo de corte transversal, desarrollado en el período de enero 2006 a diciembre 2007. El cual incluyó 43 pacientes con fracturas supracondíleas de codo tratadas tanto de forma conservadora y quirúrgica. En su mayoría los pacientes eran del sexo masculino entre los 5 y 9 años de edad, procedentes en su mayoría del área rural y con afección principalmente del miembro zquierdo. El mecanismo de producción en todas las fracturas fue por extensión, de ellas el 97.7 porciento fue cerrada, el 58.2 porciento presentó trazo inestable tipo lII en clasificación de Gartland y el tipo de trauma en el 72.1 porciento fue por caida de otro nivel. El 53.5 porciento recibió tratamiento quirúrgico de forma definitiva, sin embargo al 95.3 porciento se les realizó intentos de reducción cerrada, el tiempo promedio de hospitalización fue de 5 dias y la mayoría de os pacientes esperaron más de 72 horas para el tratamiento definitivo. De acuerdo a los resultados del tratamiento el 79.1 porciento se catalogó como bueno y soto al 4.6 porciento se le catalogó como malo su resultado. Cabe mencionar que la presencia de dolor se observó principalmente en el primer control con 16.2 porciento y en el tercer control sólo se presentó en un caso el cual recibió tratamiento quirúrgico, en el 20.9 porciento de los casos se observó alteraciones de la movilidad articular especialmente para a flexoextensión y dentro de las complicaciones podemos mencionar el cúbito varo en el 11.6 porciento y de éstos la mayoria recibió como tratamiento definitivo el conservador. Es importante estandarizar el abordaje clínico y terapéutico de (os pacientes con fracturas supracondíleas de codo, tal como la implementación de una guía única en el manejo de las fracturas supracondileas, para llevar al mínimo las complicaciones de éstas...

Evaluación de las fracturas cerradas de la diiafisis de tibia tratadas con clavado endomedular de enero del 2006 a diciembre del 2007, en el Hospital Militar Doctor Alejandro Dávila Bolaños / Evaluation of the closed fractures of the tibia diafisis tried with having nailed endomedular of January from the 2006 to December of the 2007, in the Military Hospital Doctor Alejandro Dávila Bolaños

Se presente estudio tipo descriptivo de corte transversal, prospectivo, realizado a 41 pacientes con fracturas diafisiarias cerradas tratadas con clavado endomedular en el Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños en el período de enero del 2006 a diciembre del 2007. Se observó que las fracturas oblicuas cortas fueron el trazo fractuario mas frecuente en 41.6 porciento de los pacientes, relacionados con los accidentes por automotres (moticicletas). Se encontró que del 100 porciento de pacientes operados sólo el 14.6 porciento, sufrieron complicaciones, no hubo relación directa con el tipo de trazo de fractura, pero si se encontró relación de las complicaciones con la estancia intrahospitalaria ya que los que permanecieron de 4 a 6 días fueron lo que mas se relacionaron con las infecciones superficiales. En relación al tiempo quirúrgico con las complicaciones se encontró que el 66.6 porciento de las infecciones superficiales se relacionaron con tiempo quirúrgico mayores de 60 minutos. Se puedo observar que los resultados han sido satisfactorios con respecto a las complicaciones ya que se trata de fracturas cerradas, en donde el tiempo quirúrgico es menos que si realiza un RAFI (reducción abierta fijación interna) hay menos daño de las partes blandas, no hay desperiotización, lo que nos conlleva todo ello a uan evolución satisfactoria para el paciente. La incorporación laboral d elos pacientes la mayoría fue entre los 3 a 6 meses con un total de 32 (78 porciento) pacientes, 4 (9.8 porciento) se incorporaron a sus labores entre los 6 a 8 mese y 5 (12.2 porciento) no se han incorporado a sus labores. La distribución de los pacientes según los resultados finales fue de bueno en 35 (85.4 porciento), regular en 4 (9.7 porciento) y malo en 2 (4.9 porciento) de los pacientes...

Pseudoaneurysm of brachial artery complicating closed fracture of humerus with triple nerve palsy

Pseudoaneurysm of brachial artery after blunt trauma is quite rare. We report a patient with pseudoaneurysm of brachial artery complicating closed fracture of the humerus with triple nerve palsy [median, ulnar and radial]. This is the first ever reported case involving all the three nerves. A disabled 58 years old female patient, who was wheel chair- bound, fell and suffered a closed mid shaft fracture of the left humerus. She was initially managed with a collar and cuff that was changed after one week to a POP back slab. At five weeks post-injury, radiographs revealed further displacement of the fracture and the back slab was changed to hanging POP cast. No neurovascular deficit was noted at this time. Two weeks later, the patient complained of decrease sensation over the dorsum of hand and reduced wrist extension. On review three weeks later i.e. 11 weeks after the injury, examination revealed a continued hematoma at fracture site, a radial nerve palsy and decreased sensation over the ring and little fingers but no vascular deficit. She was referred for nerve conduction studies and two weeks later dusky discoloration with signs of increasing paralysis in the hand prompted removal of cast. Examination revealed a 15 x 20 cm non-pulsatile mass on the antero-lateral aspect of the arm with no demonstrable bruit or thrill. Neither the radial nor ulnar arterial pulses were palpable and there appeared to be a complete palsy of the radial, median and ulnar nerves. The patient was taken to the operating theatre for exploration and internal fixation. An antero-lateral incision made was extended proximally and distally. A large hematoma was evacuated [fist size cavity]. A posterior defect in the brachial artery was found to communicate with the hematoma [a pseudoaneurysm]. Deep dissection revealed compression of the median and ulnar nerves. The distal humerus fragment appeared to be compromising the radial nerve. All nerves were in good condition. The humerus fracture was fixed with an AO plate. A cephalic vein graft was used to repair the brachial artery after excision of the damaged segment. At the end of the operation the hand color restored with weak radial and ulnar pulse. Postoperative recovery was uneventful and the patient was discharged 10 days after surgery. Postoperative physiotherapy was arranged and wrist splint provided. At 9 months follow-up both radial and ulnar pulses were palpable. Nerve conduction study shows recovery on a steady improvement curve. The patient is still using a splint and will require more physiotherapy input

Presión compartamental en fracturas cerradas de tibia en el Hospital Regional Honorio Delgado de Arequipa

OBJETIVOS: Determinar la presión compartamental en pacientes con fractura cerrada de tibia y establecer comparativamente la sensibilidad del aparato utilizado en este estudio con la reportada en la bibliografia revisada. DISEÑO: Descriptivo, prolectivo, transversal, y de diagnóstico. POBLACION: Se estudiaron 34 pacientes con fractura cerrada de tibia, entre las edades de tres y 83 años que no tuvieron riesgo de vida en el momento del estudio y que aceptaran la aplicación del método de Whitesides para medir la presión copartamental. LUGAR Y TIEMPO DE REALIZACION: Servicio de emergencia del Hospital Regional Honorio Delgado de Arequipa (febrero de 1994 a marzo de 1995). RESULTADOS: La diferencia de presiones copartamentales entre el miembro afectado y el miembro sano fue estadísticamente significativa. De todos los pacientes estudiados solo uno presentó sindrome copartamental clínicamente, pese a que el 87.8 por ciento de pacientes registraron presiones copartamentales mayores a 30 mm de Hg. CONCLUSIONES: El valor de 30 mm de Hg. descrito en la literatura como límite máximo para realizar la fasciotomia descomprensiva profiláctica, no revela la presencia de sindrome compartamental clínicamente